신청해야 혜택 받는 '건강보험 산정특례제도'

 

 

 

 

💸 치료비 부담 ‘뚝’! 산정특례제도, 꼭 알아야 할 7가지

 

 

1. 산정특례제도, 한 줄로 요약하면?

진짜 아픈 사람들을 위해 본인부담금을 확 낮춰주는 제도예요.
암, 희귀질환, 중증치매 같은 치료비 폭탄 질환에
국민건강보험이 손잡고 도와주는 제도랍니다.

 

 

 

2. 얼마나 줄어드는데?

 

📌 암, 중증화상, 중증외상
→ 병원비의 단! 5%만 본인 부담

📌 희귀·중증난치질환, 중증치매
→ 병원비의 단! 10%만 부담

📌 예: 1,000만 원 치료비면
→ 암환자는 50만 원만 부담해도 끝이에요!

 

 

 

 

 

 

3. 대상이 되는 질환은?

생각보다 많아요! 👇

• 암, 심장질환, 뇌혈관질환
• 희귀질환, 중증난치질환
• 결핵, 중증치매, 중증화상·외상

2023년 기준,
🧬 희귀질환 1,165개
🧠 중증난치질환 208개
등록자 수는 무려 158만 명이 넘는답니다.

 

 

 

 

4. 어떻게 신청하죠?

 

✔️ 확진 받으면 바로 신청부터!

 

1️⃣ 담당 의사에게 산정특례 신청서 받아요

2️⃣ 병원에서 대신 신청하거나

3️⃣ 본인이 직접 국민건강보험공단에 제출해도 돼요

 

⏰ 단! 꼭 기억하세요!
확진일로부터 30일 안에 신청해야
혜택이 ‘확진일’ 기준으로 적용돼요.

놓치면 ‘신청일’ 기준으로 적용이라
이미 낸 병원비는 환불 안 돼요...💸

 

 

 

 

 

 

5. 적용 기간과 재등록 꿀팁

 

대부분은 등록일로부터 5년 동안 혜택을 받아요.
하지만! 질환에 따라 조금씩 달라요👇

• 암 : 5년
• 중증화상 : 1년
• 결핵 : 치료 종료 시까지
• 중증치매 : 연 60일, 조건 충족 시 추가 60일

그리고 재등록도 가능해요!

• 암은 종료 1개월 전부터
• 희귀·난치는 3개월 전부터

 

 

6. 어디까지 적용될까?

 

🙆 적용되는 항목

• 외래진료, 입원, 질병군 입원
• CT, MRI, PET 같은 고가 검사
• 약국 조제비까지!

🙅 적용 안 되는 항목

• 비급여
• 전액 본인부담 항목
• 선별급여 등

☝️ 심지어 관련 합병증도
의학적 연관 있으면 특례 적용 OK!

 

 

7. 신청 타이밍 실수하지 마세요!

💥 예시)
간암 확진 받고 30일 안에 등록하면?
→ 이미 낸 병원비도 환불 가능!

 

❌ 근데 30일 지나 등록하면?
→ 그날부터만 적용, 환불은 X

 

결론: 확진 즉시!
30일 안에 무조건 신청하세요!

 

 

 

📌 요약 한눈에 보기

 

항목	내용
대상 질환	암, 희귀·난치, 중증치매, 뇌·심장질환, 결핵, 중증화상·외상 등
본인 부담률	암·화상 5%, 희귀·난치 10%
신청 시점	확진일로부터 30일 이내 신청해야 확진일 기준 적용
적용 기간	기본 5년, 질환 따라 다름
재등록	가능! 암: 1개월 전부터 / 희귀·난치: 3개월 전부터
적용 범위	외래·입원·검사·약국조제 포함
제외 항목	비급여, 전액본인부담, 선별급여 등

 

 

 

 

 

 

💬 꼭 기억하세요!

 

1. 등록 대상인지 확인하고 바로 의사에게 요청하기
2. 30일 안에 신청해야 진짜 혜택!
3. 비급여는 해당 안 되니 병원비 잘 살펴보기
4. 재등록 가능하니 장기 치료도 걱정 없어요

 

💡 “몸도 아픈데, 병원비까지 아프면 안 되잖아요!”
산정특례제도, 꼭 챙기세요! 🧾